请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

选择与尊严

 找回密码
 注册
查看: 949|回复: 0

安宁疗护实践指南(试行)(六) [复制链接]

Rank: 1

发表于 2017-4-5 20:46:04 |显示全部楼层
本帖最后由 金雕 于 2017-4-5 20:49 编辑

安宁疗护实践指南(试行)(六)


来源:中国卫计委官网


    (五)肠外营养的护理

    1.评估和观察要点

    (1)评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。

    (2)评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。

    2.操作要点

    (1)核对患者,准备营养液。

    (2)输注时建议使用输液泵,在规定时间内匀速输完。

    (3)固定管道,避免过度牵拉。

    (4)巡视、观察患者输注过程中的反应。

    (5)记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。

    3.指导要点

    (1)告知患者及照护者输注过程中如有不适及时通知护士。

    (2)告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。

    4.注意事项

    (1)营养液配制后若暂时不输注,密闭冰箱冷藏,输注前室温下复温后再输,保存时间不超过24小时。

    (2)等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入,高渗溶液应从中心静脉输入,明确标识。

    (3)如果选择中心静脉导管输注,参照静脉导管的维护(PICC/CVC)。

    (4)不宜从营养液输入的静脉管路输血、采血。

    (六)静脉导管的维护(PICC/CVC)

    1.评估和观察要点

    (1)评估患者静脉导管的固定情况,导管是否通畅。

    (2)评估穿刺点局部及周围皮肤情况;查看敷料更换时间、置管时间。

    (3)PICC维护时应每日测量记录双侧上臂臂围并与置管前对照。

    2.操作要点

    (1)暴露穿刺部位,由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料。

    (2)打开换药包,戴无菌手套,消毒穿刺点及周围皮肤,消毒时应以穿刺点为中心擦拭至少2遍,消毒面积应大于敷料面积。

    (3)使用无菌透明敷料无张力粘贴固定导管;敷料外应注明的置管及更换日期、时间和操作者签名。

    (4)冲、封管遵循A-C-L原则:A导管功能评估;C冲管;L封管。每次输液前抽回血,确定导管在静脉内,给药前后生理盐水脉冲式冲管,保持导管的通畅。输液完毕使用生理盐水或肝素盐水正压封管,封管液量应2倍于导管+附加装置容积。

    (5)输液接头至少每7天更换1次,如接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换。

    3.指导要点

    (1)告知患者及照护者保持穿刺部位的清洁干燥,如敷料有卷曲、松动或敷料下有汗液、渗血及时通知护士。

    (2)告知患者妥善保护体外导管部分。

    4.注意事项

    (1)静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

    (2)出现液体流速不畅,使用10毫升及以上注射器抽吸回血,不可强行推注液体。

    (3)无菌透明敷料应至少每7天更换1次,如穿刺部位出现渗血、渗液等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

    (4)经输液接头进行输液或给药前,应使用消毒剂用力擦拭接头至少15秒。

    (5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出。

    (七)留置导尿管的护理

    1.评估和观察要点

    (1)评估患者年龄、意识状态、心理状况、自理能力、合作程度及耐受力。

    (2)评估尿道口及会阴部皮肤黏膜状况。

    2.操作要点

    (1)固定引流管及尿袋,尿袋的位置低于膀胱,尿管应有标识并注明置管日期。

    (2)保持引流通畅,避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。

    (3) 保持尿道口清洁,女性患者每日消毒擦拭外阴及尿道口,男性患者消毒擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1—2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。

    (4)及时倾倒尿液,观察尿液的颜色、性状、量等并记录,遵医嘱送检。

    (5)定期更换引流装置、更换尿管。

    (6)拔管前采用间歇式夹闭引流管方式。

    (7)拔管后注意观察小便自解情况。

    3.指导要点

    (1)告知患者及家属留置导尿管的目的、护理方法及配合注意事项。

    (2)告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。

    (3)告知患者离床活动时的注意事项。

    4.注意事项

    (1)注意患者的主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理。

    (2)避免频繁更换集尿袋,以免破坏其密闭性。

   (未完,待续)


您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

Archiver|手机版|选择与尊严 ( 京ICP备13001425号 )

GMT+8, 2018-7-22 01:39 , Processed in 1.060802 second(s), 10 queries .

Powered by Discuz! X2

© 2001-2011 Comsenz Inc.

回顶部