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安宁疗护实践指南(试行)(五) [复制链接]

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发表于 2017-3-30 20:08:42 |显示全部楼层
本帖最后由 金雕 于 2017-3-30 20:14 编辑

安宁疗护实践指南(试行)(五)


来源:中国卫计委官网


    二、舒适照护

    ( 一)病室环境管理

    1.评估和观察

    (1)评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。

    2.操作要点

    (1)室内温度、湿度适宜。

    (2)保持空气清新、光线适宜。

    (3)病室物体表面清洁,地面不湿滑,安全标识醒目。

    (4)保持病室安静。

    3.指导要点

    (1)告知患者及家属遵守病室管理制度。

    (2)指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。

    4.注意事项

    (1)病室布局合理,温馨。

    (2)通风时注意保暖。

    (3)工作人员应做到说话语气温和、走路轻、操作轻、关门轻。

    (二)床单位管理

    1.评估和观察

    (1)评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况等。

    (2)评估床单位安全、方便、整洁程度。

    2.卧床患者更换被单操作要点

    (1)与患者沟通,取得配合。

    (2)移开床旁桌、椅。

    (3)将枕头及患者移向对侧,使患者侧卧。

    (4)松开近侧各层床单,将其上卷于中线处塞于患者身下,清扫整理近侧床褥;依次铺近侧各层床单。

    (5)将患者及枕头移至近侧,患者侧卧。

    (6)松开对侧各层床单,将其内卷后取出,同法清扫和铺单。

    (7)患者平卧,更换清洁被套及枕套。

    (8)移回床旁桌、椅。

    (9)根据病情协助患者取舒适体位。

    (10)处理用物。

    3.指导要点

    (1)告知患者床单位管理的目的及配合方法。

    (2)指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。

    4.注意事项

    (1)评估操作难易程度,运用人体力学原理,防止职业损伤。

    (2)操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况,注意保暖,保护患者隐私。

    (3)操作中合理使用床挡保护患者,避免坠床。

    (4)使用橡胶单或防水布时,避免其直接接触患者皮肤。

    (三)口腔护理

    1.评估和观察

    (1)评估患者的病情、意识、配合程度。

    (2)观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿。

    2.操作要点

    (1)核对患者,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项,准备用物。

    (2)选择口腔护理液,必要时遵医嘱选择药物。

    (3)协助患者取舒适恰当的体位。

    (4)颌下垫治疗巾,放置弯盘。

    (5)擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔黏膜异常。

    (6)操作前后认真清点棉球,温水漱口。

    (7)协助患者取舒适体位,处理用物。

    3.指导要点

    (1)告知患者口腔护理的目的和配合方法。

    (2)指导患者正确的漱口方法。

    4.注意事项

    (1)操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。

    (2)昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口。

    (3)有活动性义齿的患者协助清洗义齿。

    (4)使用开口器时从磨牙处放入。

    (四)肠内营养的护理

    1.评估和观察

    (1)评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。

    (2)评估管饲通路情况、输注方式,有无误吸风险。

    2.操作要点

    (1)核对患者,准备营养液,温度以接近正常体温为宜。

    (2)病情允许,协助患者取半卧位,避免搬动患者或可能引起误吸的操作。

    (3)输注前,检查并确认喂养管位置,抽吸并估计胃内残留量,如有异常及时报告。

    (4)输注前、后用约30毫升温水冲洗喂养管。

    (5)输注速度均匀,根据医嘱调整速度。

    (6)输注完毕包裹、固定喂养管。

    (7)观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。

    3.指导要点

    (1)携带喂养管出院的患者,告知患者及家属妥善固定喂养管,输注营养液或特殊用药前后,应用温开水冲洗喂养管。

    (2)告知患者喂养管应定期更换。

    4.注意事项

    (1)营养液现配现用,粉剂应搅拌均匀,配制后的营养液密闭放置在冰箱冷藏,24小时内用完,避免反复加热。

    (2)长期留置鼻胃管或鼻肠管者,每天用油膏涂拭鼻腔黏膜,轻轻转动鼻胃管或鼻肠管,每日进行口腔护理,定期(或按照说明书)更换喂养管,对胃造口、空肠造口者,保持造口周围皮肤干燥、清洁,定期更换。

    (3)特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管,药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。

    (4)避免空气输注入胃,引起胀气。

    (5)注意放置恰当的管路标识。
    (未完,待续)
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